第5讲小儿腹泻的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.人工喂养儿容易腹泻是因为不能从母乳中获得：SIgA.
2.小儿腹泻病程分类
(1)急性腹泻(病程<2周);
(2)迁延性腹泻(病程在2周～2个月);
(3)慢性腹泻(病程>2个月)。
3.不同程度脱水的临床表现
4.不同性质脱水的临床表现
5.代谢性酸中毒的分度及临床表现
6.低钾血症
(1)主要表现：
①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失;
②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。
(2)补钾注意：须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
7.口服补液盐(ORS)溶液(配置后24h内使用)
(1)成分：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水1000ml配制成张力2/3张的液体。
(2)低渗透压配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245mOsm/L(如不计葡萄糖渗透压为1/2张)。
(3)适用于：轻、中度脱水无明显呕吐者。
(4)不适用：新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿。
8.静脉补液
(1)非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液。
(2)电解质溶液
①生理盐水(0.9%氯化钠溶液);
②氯化钾溶液;
③碳酸氢钠溶液。
9.综合补液量
(1)轻度脱水约90～120ml/kg;
(2)中度脱水约120～150ml/kg;
(3)重度脱水约150～180ml/kg.
10.补液效果
(1)补液合理：3～4小时应排尿，表明血容量恢复;
(2)脱水已纠正：24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复;
(3)葡萄糖比例过高：仅是尿量多而脱水未纠正;
(4)电解质溶液比例过高：补液后患儿出现眼睑水肿。
11.臀红患儿使用红外线灯的注意事项：15～20分钟/次，2～3次/日。灯与臀部的距离：一般为35～45cm.
12.几种常用混合液组成
【进阶攻略】
1.补钾时常出现计算题。
如：1000ml溶液中最多能加10%氯化钾多少毫升?
1000×0.3%÷10%=30ml
2.补液张力快速计算法(帮助理解)
张力是指电解质溶液占总溶液的比值。只有糖是非电解质溶液，也就是说把糖除去，其他液体的份数除以总溶液的份数就是该液体的张力。张力越高，液体含的电解质就越多。
例：4：3：2液=4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3
电解质溶液是4+2=6份，总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张
有一种特殊的液体2：1等张含钠液2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3不含糖，所以总溶液就是电解质溶液=1张，所以是等张。
【易错易混辨析】
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.低钾与高钾血症相同的症状是
A.心动过速
B.乏力、软瘫
C.舒张期停搏
D.腹胀、呕吐
E.心电图T波低平
2.不符合静脉补钾原则的是
A.尿量须在30ml/h以上
B.输液中氯化钾浓度<0.3%
C.滴速<60滴/分
D.每日补充钾总量<6～8g
E.可先静脉推注少量10%氯化钾
3.对高渗性脱水的病人应首先输入
A.平衡液
B.5%葡萄糖液
C.林格氏液
D.右旋糖酐
E.3%～5%盐水
4.脱水患儿经补液后血容量已恢复的主要临床表现是
A.皮肤弹性恢复
B.血压恢复正常
C.眼眶凹陷恢复
D.口舌湿润，无口渴
E.尿量增加
5.致病性大肠杆菌性肠炎患儿的大便性状是
A.黏液便
B.果酱样便
C.脓血便
D.柏油便
E.蛋花汤样便
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】B.低钾血症：(1)骨骼肌症状：表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困难，甚至窒息。
(2)消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。
(3)循环系统症状：心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤动或停搏。
(4)中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。
(5)泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失钾性肾病。
高钾血症：(1)肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。
(2)神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。
(3)抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。
2.【答案及解析】E.静脉补钾应注意以下事项：
(1)尿量：尿量要在30ml/h以上。
(2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0.3%.即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化钾不能超过30ml.浓度过高对静脉刺激大，引起疼痛。浓度过高还可抑制心肌，导致心脏骤停。特别注意绝对禁止直接静脉推注。
(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分。
(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8g/d.
3.【答案及解析】B.高渗性脱水病人缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，应及时降低细胞外液的渗透压，故首先输入葡萄糖溶液。
4.【答案及解析】E.补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4h应排尿，表明血容量恢复。若24h患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
5.【答案及解析】E.致病性大肠埃希菌肠炎患儿大便特点：腹泻频繁，蛋花样或水样，含有黏液。
