第2讲口炎病人的护理
【考频指数】★★★
【考点精讲】1.鹅口疮(雪口病)
(1)致病菌：白色念珠菌。
(2)感染人群：新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿。
(3)症状：口腔黏膜(部位)表面出现白色乳凝块样物，不宜擦去。患处不痛，不流涎，不影响进食。
(4)清洁口腔：2%碳酸氢钠溶液。
(5)用药：10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液。
(6)使用过的奶瓶等应选择的消毒溶液：5%碳酸氢钠溶液。
2.疱疹性口腔炎(传染性较强——隔离)
(1)致病菌：单纯疱疹病毒。
(2)感染人群：1～3岁婴幼儿。
(3)症状：起病高热(38～40℃)，牙龈、舌、唇、颊黏膜等(部位)散在或成簇的小疱疹→浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物。病程1～2周。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。
(4)用药
①抑制病毒：碘苷(疱疹净)、西瓜霜、锡类散等中药。
②预防继发感染：2.5%～5%金霉素鱼肝油。
3.溃疡性口腔炎
(1)致病菌：链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。
(2)感染人群：婴幼儿。
(3)症状：口腔黏膜(部位)充血、水肿→糜烂面或浅溃疡→融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去。患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热体温可达39～40℃，颌下淋巴结肿大。
(4)用药：5%金霉素鱼肝油、锡类散。
4.口炎疼痛影响进食者可进食前局部涂：2%利多卡因。
5.鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。
6.疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。
【进阶攻略】
1.重点：三种口腔炎的鉴别，建议主要从口腔渗出物的特点进行区别。
2.要将鹅口疮与新生儿吃奶后残留的奶液区分开来。
区分特点：新生儿口腔中残留奶液一经喝水就漱清了，不再看到白色凝乳状物。而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，而且用棉签擦拭后仍可见露出的粗糙潮红的黏膜。
【易错易混辨析】
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.疱疹性口炎的病原体是
A.链球菌
B.白色念珠菌
C.单纯疱疹病毒
D.柯萨奇病毒
E.腺病毒
2.护士给口炎患儿家长做健康指导，不恰当的是
A.勤喂水
B.进普食
C.避免擦拭口腔
D.注意保持口周皮肤干燥
E.涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药
3.鹅口疮患儿使用过的奶具时，应选何种溶液浸泡后再煮沸消毒
A.酒精浸泡
B.含氯消毒液浸泡
C.1%过氧乙酸
D.3%过氧化氢溶液
E.5%碳酸氢钠溶液
二、A2型选择题
1.患儿男，20天，因发热应用抗生素治疗10余天，今日护士见其口腔颊黏膜有乳凝块样附着物，不易擦掉，强行擦去，下面有红色创面。该患儿的口腔炎症是
A.疱疹性口腔炎
B.溃疡性口腔炎
C.单纯性口腔炎
D.鹅口疮
E.口角炎
2.患儿男，1岁半。患口炎，食欲差，口腔黏膜有乳状物。患儿进食时口痛，护士应指导家长进食前为患儿涂
A.0.1%依沙吖啶
B.2%利多卡因
C.3%过氧化氢
D.5%金霉素鱼肝油
E.10万U/ml制霉菌素鱼肝油
【参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C.疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒感染所致。多见于1～3岁婴幼儿，全年可发病，传染性强，可在托幼机构发生小流行。起病时发热，体温可达38～40℃，牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上颚及咽部。口角及唇周皮肤亦常发生疱疹。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食，颌下淋巴结常肿大。体温在3～5天后恢复正常，病程1～2周。本病应与由柯萨奇病毒引起的疱疹性咽峡炎鉴别。后者常发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏膜，颌下淋巴结不肿大。
2.【答案及解析】B.此时患儿不宜进普食，会引发感染，加重病情。以微凉流质或半流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物。在清洁口腔及局部涂药时，动作要轻、快、准，涂药时应用棉签在溃疡面上滚动式涂药，不可摩擦，以免使患儿疼痛加重。因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
3.【答案及解析】E.护士为患儿进行护理前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离，以防传染。
二、A2型选择题
1.【答案及解析】D.鹅口疮多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，强行擦拭剥离后局部黏膜潮红、可有渗血。结合题干给出的信息，本题最佳答案：D.
2.【答案及解析】B.2%利多卡因主要作用是起到局部麻醉镇痛的效果。此题选B.
